【媒體報導】政府應積極遏止惡性醫療競爭

稿源：2016-08-05/蘋果日報/洪宗賢/骨科醫師，中興大學法律系在職專班碩士

健保二十年來，一直以服務量為醫療機構服務給付基礎。導致不論大小醫院診所，都積極拼衝服務量。政府單位視而不見，主要是更多醫院，更多服務量，民眾的就方便性提高，「滿意度」也高。即使醫療服務品質不佳，民眾「換一家再一次」，所費也不多。故政府對於已經明顯的醫療惡性競爭，一直是怠惰處理。

如今回頭看：以量給付、惡性醫療競爭，就是「轉診失敗，醫護過勞，健保支出暴增無法遏制」的問題根源。首先，分級給付卻無就診限制，於是醫院越大，賺得越多，醫學中心看一堆輕症病患享有更高給付，造成健保輕症給付擴大（在診所低給付就可以處理的感冒，健保要給付高額給醫學中心）; 其次，以量給付基礎，造成大醫院不願把病患下轉，轉診制度徹底失敗; 最後，醫院競爭病患，包括利誘救護體系送病人到醫院，以各式名目減免掛號費，提供免費交通車。這些都造成大醫院醫師門診量暴增，一方面醫護過勞，二方面病患輕重症夾雜（在完整分級醫療，病症一步步由各級醫師篩檢），會增加醫療事故比例。

可是大醫院營利導向，在享有較高給付，還要擴大病患，以吃掉更大的健保大餅。而傷害分區分級醫療設計，會增加的健保支出成本，無形中是由全民負擔！民眾只高興減少負擔，增加方便，卻看不見醫療環境惡化。

分級給付的目的，原本是彌補醫學中心因就醫限制所造成病人數減少，處理重症耗費較多，維護較多設備成本較高。如今，各大醫院院長引以為傲的，都是「高度擴張的門診量」！至於設備，台灣幾乎地區醫院就配有電腦斷層、核磁共振攝影，舉世罕見。這些都已經是擺明的事實，政府應該有積極的管控手段！

首先，檢討分級醫療，要面對現實：轉診醫療已經失敗。除非大型醫院可以接受就醫限制，提高下轉病患比例，遏制門急診蓄意擴張，否則應檢討分級給付是否有必要性！其次，醫院不合比例的服務量擴大（可以每醫師平均服務量作為指標）、輕症服務量高，應視為醫護過勞，不符合醫療社會角色。並以健保給付或評鑑手段，作為負面表現指標，強迫醫院檢討改進。最後，對於醫院不正常的醫院行銷，假借各種名義吸引病患，掛號減免，專車接送，或誇大並假借醫療新聞的醫療行銷，政府都應該積極處理。

而民眾也應該了解：醫療秩序不正常，醫療惡意競爭，民眾表面上享受到便利，可是輕症到大醫院就醫，傷害的是健保給付正義; 而大醫院輕重症夾雜，醫護過勞且醫療陷阱比例會提高; 政府放任醫院到處開，造成健保支出無法遏制的膨脹，這些都是飲鴆止渴之惡。當台灣健保稱頌高滿意度，高唱永續經營之際，這些危機已經不斷在擴大！